Einschreibung NKC 2012

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Name:

Vorname:
 
Geburtsdatum:
 
Straße / Haus-Nr.:
 
Postleitzahl:
 
Wohnort:
 
FAX-Nr:
 
eMail:
 
Meine eigene Internetseite:
 

   
Ich möchte ein Bild von mir auf der NKC-Internetseite.
Nutzen Sie bitte hierzu den nebenstehenden Link und senden Sie uns Ihr Foto in beliebiger Größe unter Angabe Ihres Namens zu.
  info@nkc24.de
Ich habe eine Wunschstartnr:


Ich möchte am Silberpokal teilnehmen:



   

Bitte zutreffende Klasse wählen:


 
 
Die Einschreibegebühr in Höhe von 50,-- € zahle ich:

Bar per Überweisung
Volksbank Peine
BLZ 252 600 10
Kto.: 620 872 000

 
     
Als Serienteilnehmer ist eine DMV-Mitgliedschaft erforderlich



Meine Mitglieds-Nr ist:



Ich werde eine Mitgliedschaft beantragen
Formular als pdf
 


Das NKC Reglement ist mir bekannt und ich erkenne es mit Abgabe meiner Nennung vorbehaltlos an





Möchten Sie eine Kopie dieser Einschreibung erhalten?

ja nein
Mit dem Abschicken dieser Einschreibung bestätigen Sie, dass Ihnen das Reglement bekannt ist und erkennen dieses vorbehaltlos an.